Детский церебральный паралич (ДЦП) — патология, которая характеризуется типичными расстройствами двигательной сферы, а также задержкой психо-речевого развития. Причина таких нарушений — повреждения локальных структур коры головного мозга.
Формы речевых нарушений у детей с ДЦП
Частота речевых нарушений при ДЦП составляет порядка 80%. Специфика дефекта и степень его выраженности зависят главным образом от локализации и тяжести поражения мозговых структур, а так же от возможных моторных дисфункций в периферическом артикуляционном аппарате.
Почти у всех детей с церебральным параличом в раннем возрасте крайне замедленно пополняется активный словарь, дикция долго остается неразборчивой, стертой. Многочисленные отечественные и зарубежные ученые отмечают, что при ДЦП основным речевым нарушением является дизартрия.
Дизартрия при ДЦП — сложный синдром дезинтеграции произносительного акта, этиологически обусловленной нарушением регуляции иннервации переферического аппарата при органическом поражении центральной нервной системы (ЦНС). Встречаются и другие логопедические заключения:
Симптоматика речевых недостатков представлена на схеме:
Коррекция нарушений речи при ДЦП
В коррекции речевых расстройств при данном заболевании требуется согласованная деятельность психоневролога, невропатолога, психолога, логопеда, педагога. Обязательным является включение родителей в интеграцию. Медикаментозная терапия (ноотропы, нейролептики) сочетается с психо-соматической коррекцией, семейной психотерапией. Основы логопедической коррекции дизартрии у детей с ДЦП начали образовываться в 40-х годах прошлого столетия. Так, Марион Касс отмечала, что нарушение речи при ДЦП отличны от моторной афазии. В первом случае пациент имеет во внутреннем плане образ слова, но не может его проговорить по причине моторных трудностей. Касс полагала, что с точки зрения теории логопедические расстройства при моторной афазии и при ДЦП отличны, но практически эти отличия сводятся к минимальному показателю, так как автоматизм речевой функции зависит от работы высших корковых отделов мозга.
М. Касс предложила «фонетические принципы преодоления патологии речи», которые в настоящий момент по-прежнему актуальны. Ниже приводится перечень положений, которые содержатся в основании программы по устранению дизартрии:
- При постановке звуков внимание ребенка следует активизировать на семантике слова, его акустических признаках, а не на артикуляционном образовании.
- Имеет значение качество фонематического восприятия, которое, напрямую зависит от воспроизведения. Предполагается работа над акустическим восприятием (противопоставление звуков речи по силе, тембру, высоте, длительности произнесения).
- Основные двигательные акты развиваются вначале с участием крупных мускульных групп, а затем — более мелких.
- Использовать подобие двигательной механики, то есть схема движения может быть смоделирована по образцу одного органа и перенесена на другой.
- Формировать представления о пространстве, о собственном положение в окружающей среде.
- Воспроизводить речевые звуки можно различными способами. При этом следует формировать артикуляцию из доступных движений, опираясь на акустический эффект.
- Физиологической тенденцией человеческого организма является продолжение линии наименьшего сопротивления. В данном случае следует отрабатывать (автоматизировать) движение для создания двигательных стереотипов под контролем во избежания ошибок схемы движения.
При дефектах письменной речи у школьников с церебральными параличами определенное значение имеет преодоление оптико-пространственного гнозиса и праксиса, зрительно-моторной координации, восстановление плавного зрительного прослеживания.
Принципы логопедической работы
Принципы логоработы при исправлении нарушений речи у детей с ДЦП основываются на общелогопедических принципах работы. Специфика коррекционных занятий состоит в следующих положениях:
- Логопедические мероприятия направлены не только на исправление недостатков звукопроизношения, но и на развитие всех психических функций ребенка.
- Становление фонетико-фонематической системы связано с развитием всех речевых компонентов. Звукопроизношение не является только лишь моторным актом. Это процесс реализации языковой программы, в которой фонетические элементы взаимосвязаны между собой и с другими компонентами языка. Усилия педагога-дефектолога направляются на формирование средств общения и лингвистических способностей ребенка: вначале в импрессивном плане, а позже в экспрессивном.
- В течение всего цикла логопедических занятий преследуется актуализация мотивации к совершенствованию дикции. По мере развития ребенка изменяется его отношение к себе и к окружающим людям, изменяется его мировоззрение.
- Коррекцию фонематической системы следует проводить с опережением по отношению к развитию фонетической системы. При нормальном развитии ребенок осваивает фонетическую сторону речи, опираясь на слуховое восприятие, именно оно является индикатором достижения итогового результата в артикуляционной функциональной структуре. При дизартрии роль слухового контроля увеличивается, так как из-за нарушений тонуса речевых мышц в оральной области происходит индивидуализированная компенсация двигательной недостаточности.